诊断篇——把“矮小”当“晚长”访谈全文

　　误区1.不少人把“矮小”当成是“晚长”，那么，两者究竟如何区分？

　　潘慧教授：矮小症是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位（如图：P3）。但事实上，儿童发育年龄与身高不一定完全一致，相当一部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如，有的孩子可能实际年龄是9岁，但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内，其它生长情况都正常，只要现在的生长速度一年能达到5~7公分，就说明生长速度不慢，这种孩子我们倾向于认为是晚长。

　　人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经搜集了近百例这样的病例，这些孩子小时候长得晚、长得慢，到了别人已经不长个儿的时候，他才开始长，可能二三十岁才追上正常人的身高，但这些孩子最后个子都不矮。

　　家长一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些矮小的孩子仍可以继续观察，并不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长，到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以，如果拿不准，最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。

　　特别强调一点：希望家长带孩子就诊时一定把资料带齐，一定要告诉大夫孩子的生长情况。现在百分之七八十的家长在就诊时说不出孩子去年身高是多少，最近半年长了多少。

　　我爸爸是海员，在我小时候，他每次出海之前都会在墙上给我画一道线，某年某月某日身高是多少。其实很简单，双脚并拢站直，眼睛平视前方，拿一个硬壳书垂直压在头顶，在旁边记下日期就可以了。

　　诊断篇——等到青春期才去检查？

　　误区2.家长认为孩子身高低于同龄儿童是发育较晚，属于晚长，致使部分孩子临近青春期才到医院治疗。

　　好大夫在线：什么时候带孩子去检查是比较合适的？有的家长认为如果到青春期孩子都没长起来才要去医院看。

　　潘慧教授：这是一个错误的观点。每年高考完的时候都有这样的孩子，要上大学了才到医院来看为什么不长个儿，结果发现骨骺已经闭合了，孩子已经没有再长个的潜力了，这种悲剧很多。

　　对照儿童身高发育标准表，当你的孩子身高小于同年龄对应的身高第3百分位以下，生长速度低于同年龄儿童，需要及时来检查就诊。

　　● 比如五岁以上的孩子每年生长速度低于5公分，进入青春期的孩子每年低于6—7公分，就要来做检查了；

　　● 还有的孩子现在身高并不矮，但生长速度低，意味着慢慢会离正常曲线越来越远，跟同龄孩子的身高差距会越来越大，这样的孩子也需要检查；

　　● 还有些畸形体征的孩子，比如骨骼畸形、脊柱畸形，都需要进一步检查；

　　● 有些患有肾炎、哮喘、癫痫、肝炎、贫血的矮小孩子，也应该及早检查，去除病因，相信很快个子就能追上来。

　　记者：很多家长还是有一种“等等看”的心态，医生建议等到什么时候就不要再等了？

　　潘慧教授：没有一个严格的界限，我主张当您的孩子低于同年龄儿童第10百分位（如图：P10）时，就到门诊来咨询一下——为什么我的孩子比其他孩子矮？为什么我的孩子生长速度比其他孩子慢？早发现、早诊断、早干预，总比等到明白了但什么都晚了的要好。

　　我花在门诊的大部分时间其实不是诊断，而是在帮这些矮小或者偏矮的孩子找原因。我发现大部分孩子其实不是疾病导致的个子矮，而是不良生活习惯引起的，比如经常挑食、偏食、暴饮暴食，打游戏整宿不睡觉等等。所以家长一定不要等到孩子病了再来。

　　记者：刚才说等到青春期再去检查是错误的，那么是不是所有到了青春期的矮小症患者，都治不了呢？

　　潘慧教授：那也不是。青春期的孩子偏矮，我们还需要进一步评价：现在的身高是多少，年龄是多少，骨龄是多少，然后对他的身高进行简单的预测。

　　通常进入发育期的男孩一般还能长28—30公分，女孩能长28—29公分，这个时期还有长高的空间，关键是评价孩子到底处于发育的哪个时期。有的家长缺乏这方面的知识，觉得孩子才刚开始发育，实际他（她）已经发育很多年了；还有的家长误认为，等到女孩来月经、男孩长阴毛时，才是发育了。

　　误区3. 很多人误以为女孩月经初潮、男孩长阴毛才算发育开始，可以等到这个时候再看看孩子会不会长高一些。

　　潘慧教授：这是错误的。其实女孩最早发育的迹象是乳房开始增大，男孩开始发育的迹象是睾丸变大，然后才出现阴毛、长胡子、声音变粗等等，但每个人的表现不完全一样。

　　孩子的生长状况是否正常，发育情况是否在预想范围内，未来的身高是否在正常范围，这些都可以通过评价及时发现问题，及时干预。

　　记者：怎么判断孩子处在发育的哪个阶段？

　　潘慧教授：这需要相当专业的知识。一般青春发育期男女差不多都是六年左右，一般以两年为界，分成早期、中期、晚期，但每个人的情况又千差万别。建议这个专业的问题留给医生去判断，家长更多地去关注孩子的饮食起居、生活习惯的形成。

　　误区4.认为孩子的父母个头都挺高，孩子也一定矮不了，那么，长高跟遗传的关系有多大？

　　潘慧教授：生长受很多因素影响，其中遗传占很大部分。精子和卵子碰到一块儿形成受精卵，基本就决定了身高的70%左右，这意味着后天能改变的只有30%，也意味着如果不注意后天的生活习惯，也有可能是矮个儿。很多人觉得这30%太小，其实一点都不小，如果是1.5米的个儿，30%就是45公分。这就可以解释为什么在NBA打球的林书豪爸妈都不高，但他却能长到1.9米。

　　有一个公式可以计算遗传因素决定的预测身高：

　　男孩=（父身高+母身高+13）/2

　　女孩=（父身高+母身高-13）/2

　　上下浮动大概6～7公分。这个公式可以预测出大概的遗传身高，但是后天环境的影响也占了相当的比重，这是不可忽视的。

　　记者：如果爸妈身高都很高，孩子的身高用同龄人的身高去衡量也是正常的，但相对爸妈来说是矮的，需要去查吗？

　　潘慧教授：其实个儿高、个儿矮是一种生物多态性的表现，这个世界这么美好就是因为生物的多样性，没有必要每个孩子都很高。比如爸爸1.8米，妈妈1.7米，孩子为什么非得长到1.75米？孩子只要在正常范围，就没必要采取极端的干预措施。现在要防止一种病态的心理，就是“恐矮”。不是身高越高越好，有研究发现人类有一个最佳身高，当女孩1.5米男孩1.6米的时候寿命最长。

　　记者：如果爸妈都很矮，但希望孩子能更高，这种情况下后天有办法吗？

　　潘慧教授：举两个例子：一个是父亲1.8米，母亲1.72米，儿子长到1.68米，母亲在门诊哭；另外一个是父亲1.61米，母亲1.49米，儿子长到1.78米。举这两个例子是想提醒大家，遗传只决定了身高的70%，如果抓住后天的机会，帮孩子养成一个健康的生活习惯，及时监测孩子的生长情况，及时给予适当引导，充分挖掘生长潜能，孩子的身高很可能会非常理想。我做矮小症的治疗已经16年了，早期随访的孩子有很多长到了1.7米、1.8米，这些孩子都不是打生长激素，而是正常生长达到的。

　　用药篇——惧用生长激素

　　误区1.“恐矮时代”，都想让孩子长高，滥用生长激素。

　　记者：虽然改变生活方式能够帮助孩子长高，但很多家长更想用一种快速的方式——打生长激素。

　　潘慧教授：现在生长激素有被滥用的迹象。我的老师史轶蘩院士一直提倡的一句话是“我们治病，不美容”。从生物学角度讲，人不是越高越好，现在盲目追求个儿高，是一种审美观念的偏差。

　　记者：如果不是矮小症患者，打了生长激素会长得更高更快吗？

　　潘慧教授：理论上可以，但不主张用，因为不在适应征范围内。生长激素在某种意义上还是一种药物，是药三分毒。

　　第一，正常人并不缺少生长激素，所以花钱打了生长激素却未必有明显长高的效果；第二，本来孩子的生长激素在正常水平，打了比正常量大得多的生长激素，可能会导致肢端肥大——手脚变大、颧骨变高、下巴颏往前凸——如果骨骺快愈合了，这种可能性是很大的；第三，过量的生长激素还可能导致代谢异常，比如血糖升高、血脂异常等；更可怕的后果是，目前的技术很难明确人体内是否有肿瘤细胞，而肿瘤细胞比正常组织更喜欢生长激素，注射后肿瘤细胞长得更快，最后变成金刚不死之躯，对放疗化疗的耐受力都会增强，迅速增生、转移。

　　所以，正常孩子原则上不主张用药治疗。现在很多家长长高心切，高迷心窍，甚至到了对矮有严重恐惧的地步。门诊曾经遇到一个7岁的孩子，身高大概是第50或75百分位，在同龄孩子里算蛮高的，但家长说太担心孩子长不高，希望明天就长到1.7米、1.8米才放心。希望家长一定要明白，慢慢成长是一种幸福，滥用生长激素是在剥夺孩子成长的快乐。身高鹤立鸡群，对孩子也是一种心理负担。

　　误区2.只要是矮小，都能用生长激素，也都有效？

　　记者：如果明确诊断是矮小了，都能打生长激素吗？

　　潘慧教授：矮小的病因很多，比如肾炎、哮喘、癫痫、肝炎、贫血等慢性疾病，甲状腺功能低减等各种内分泌疾病，特纳综合征等染色体疾病，都可以引起矮小。现在人类发现的几千种遗传病，很多表现都是矮小、畸形、智力障碍等。研究发现有些特殊疾病是不适合打生长激素的，比如慢性乙型肝炎的病人若打了生长激素，以后有可能早发肝癌，还有一些特殊的遗传病，如唐氏综合症、范可尼贫血等，这类人得肿瘤的风险远远高于普通人，打生长激素后万一出现肿瘤怎么办？还有相当一部分矮小其实是下丘脑垂体区肿瘤导致的，肿瘤慢慢压迫垂体区，影响到生长激素分泌进而引起矮小，同时伴有尿崩等其它全身表现。我曾经碰到过有个孩子，打了两三个月的生长激素后出现失明、尿崩，这样的孩子预后是很差的，因为肿瘤已经扩散了。

　　所以，在打生长激素之前，我们都建议做一个核磁检查，或者其它部位的肿瘤排除检查。这里再次强调，矮小可以由很多复杂的原因导致，一定弄清楚病因再进行对应处理，不能只盯着身高忘了其它风险。

　　相当一部分矮小，只要把基础疾病治好了，过一段时间孩子的身高就能追上来。比如前段时间我碰到一个矮小的孩子，因为甲状腺功能低减导致垂体增生，拍片子检查后有大夫说是长了垂体瘤，建议伽马刀治疗，后来家长带孩子到我们这儿又检查了一次，发现是甲减，把甲状腺素补上去，几个月之内长了六七公分，一年以后很快追上同龄的孩子，垂体也缩小了，证明并不是垂体瘤，只是生理性增生。

　　类似这样的情况临床上很多，所以家长先不要着急，一定把病因处理好了再决定到底要不要打生长激素。如果病因解决了，还是没有实现追赶生长，这时候可以在允许的范围内做生长激素治疗，但一定要密切监测。

　　记者：只有生长激素缺乏的孩子打生长激素效果才好吗？如果不缺就不应该打？

　　潘慧教授：这句话也不完全对。随着研究和经验的积累，我们发现越来越多的矮小的孩子可以用生长激素，除了生长激素缺乏症可以用之外，特发性矮小（不缺生长激素，但莫名其妙就是长不高）在排除孩子有特殊疾病的可能后，也可以打。还有小于胎龄儿，这种孩子大概有25%左右的可能会矮小，70%左右的孩子能够实现追赶生长。如果两到三岁还追不上正常孩子的话，这辈子估计都追不上来，我们可以用生长激素让他追上正常人的平均水平，然后再观察。

　　不是所有矮小的孩子都需要用生长激素，但生长激素分泌正常的孩子有一部分也在适应证里面，是可以用的。随着研究经验的积累，我们发现有些特殊人群用生长激素也是安全有效的，关键是需要积累更多的循证医学证据来支持。

　　误区3.早产儿容易矮小，为避免发生，可用生长激素治疗？

　　记者：您提到的小于胎龄儿，跟早产儿是一回事吗？有些家长觉得早产儿容易发生矮小，需要提早治疗。

　　潘慧教授：早产儿是没到时间就提前生出来了，这些孩子有的出生时跟胎龄对应的体重是正常的。小于胎龄儿是指足月出生的孩子体重小于2500克，不足月的孩子对应的出生体重更小。

　　记者：就是说与胎龄对应的体重有一个标准，如果没有达到，就叫小于胎龄儿。

　　潘慧教授：对，这样的孩子在新生儿大夫、营养科大夫的支持下，有可能实现追赶生长，如果到三岁还追不上来，就需要进行干预。

　　记者：也就是说，不是所有的小于胎龄儿都需要去检查，也是在发现个子矮的时候才去查。您的文章中还提到“小于胎龄儿无论自身的生长激素正常与否，打生长激素都是有效的”，这是什么意思？

　　潘慧教授：有很小一部分小于胎龄儿的孩子生长激素是缺乏的，打了生长激素之后效果很好，但是大部分小于胎龄儿生长激素是不缺的，但打生长激素同样有效。这是我们临床观察到的一个现象。

　　记者：所以小于胎龄儿的矮小儿童都可以尝试打生长激素？

　　潘慧教授：都可以尝试，只不过用的剂量不一样。

　　记者：会出现正常儿童打完生长激素之后的那些风险吗？

　　潘慧教授：目前观察在合理的剂量下是安全有效的。

　　误区4.检查骨骺已闭合，仍想用生长激素。

　　记者：如果孩子比较大了，检查发现骨垢完全闭合，这样的孩子打生长激素还有用吗？

　　潘慧教授：这个问题门诊天天有人问，很多家长不死心，查了骨垢已经愈合或者接近愈合，还是想打生长激素。实际上这样的孩子用了以后效果会很差，反而出现肢端肥大等并发症的风险会很大，我不主张打。

　　目前，从医学角度来说，骨骺闭合就没有办法治疗了，除非断肢增高，但是我们国家是不允许正常人断肢增高的，除非有特殊需求，在特别准许的医院里才有资格做这样的手术。而且这类手术我见到的悲剧挺多的，有的手术后两条腿不一样长，有的孩子骨头不愈合最后残疾了。

　　误区5.希望孩子能长高些，私自调整生长激素剂量。

　　潘慧教授：发现生长激素缺乏，我们推荐的起始用量是0.10µ每公斤体重，如果进入青春期则推荐用0.15µ。临床上一般先按这个标准来打，然后观察三个月，看孩子的生长速度，如果一个月能长1公分左右就比较理想，如果达不到就需要监测血里面的类胰岛素生长因子（IGF-1）水平，根据这个水平来上调剂量。

　　国外有过专门的研究，随着生长激素剂量的增加，疗效也会随之增加，但达到一定剂量后，再往上增加剂量时，副作用就会迅速增加。所以提醒各位家长，不是剂量越大越好，必须在保证安全性的前提下、在大夫的指导下调大剂量，不要私自调药。

　　生活篇——以为光靠用药就好 忽略生活习惯

　　误区1.家长为了让孩子长得快，总是让孩子多吃、多补？

　　潘慧教授：生长受多因素影响，有些孩子不一定是吃得少。其实很多孩子吃得不少，但可能吸收不良。而且让孩子暴饮暴食，反而容易发生积食，饥一顿饱一顿，对孩子的健康没有好处，门诊见过很多吃出胃肠道疾病的孩子。

　　大家一定要记住，我们特别强调均衡饮食，什么都吃不挑食，但什么东西都得适量。对于长个儿的孩子来说，除了营养治疗以外，更重要的是综合治疗，饮食、运动、睡眠、情绪、尽量少生病等，不只是简单的只重视饮食。

　　误区2.每顿都让孩子吃得很饱，孩子吃的东西也多，为何不长高？

　　潘慧教授：不只是吃饱，孩子吃的东西也非常关键，好多孩子喜欢吃垃圾食品。人们以为垃圾食品就是洋快餐，其实洋快餐经过大家的督促鞭挞已经变得不那么垃圾了，反而是现在的罐头、土特产等又咸又油，很不健康；还有的孩子天天吃方便面，吃榨菜等腌制食品、吃油炸食品、膨化食品、含色素的食品，都不利于健康；另外，很多孩子特别喜欢吃甜的东西，比如糖果、甜饮料等，我曾经碰到一个孩子，他的姥姥说打孩子出生到现在没喝过水，只喝甜的饮料，结果又矮又胖，这是很大的问题。

　　儿童时期养成一个健康的生活习惯，孩子将受用终生。尽量不要让孩子养成对高钠、重口味、高脂、甜的食物有特殊倾向。而且妈妈在孕产期也尽量不要吃这些东西，国外有研究发现，孕妇在怀孕期间的饮食可能会影响孩子的口味选择，也就是说，孕妇吃垃圾食品，孩子出生后很容易对垃圾食品有倾向性，这是很糟糕的事情。

　　记者：有家长担心孩子一旦开始发胖就会不长个儿了，所以会限制孩子的饮食。怎么平衡？

　　潘慧教授：现在儿童肥胖症很多，应该通过均衡饮食多运动，让孩子有健康的生活习惯，而不是单纯限制饮食。处于快速长个儿时期的孩子，对营养的要求是很高的，不能太过控制饭量。这是需要医生拿捏的艺术，既不影响孩子长个儿，又不能让孩子太胖。很多家长认为胖了就是营养过剩，但其实是营养失衡，不该吃的东西吃太多了，该吃的东西又不够。很多孩子饮食结构不合理，肉类摄入过多，蔬菜类、纤维类摄入过少，水喝得太少等等，便秘现象也非常严重，这需要营养科大夫指导，不能盲目采取一些极端措施。

　　误区3.只要运动多，就有助于长高？

　　潘慧教授：这是很多家长的误区，帮孩子运动一定要注意以下几点。

　　第一，不要突然运动，也不要不运动。要循序渐进，避免受伤，尤其是冬天。有的孩子平时不运动，突然打一次篮球就骨折了，一躺三个月，反而更胖了；还有很多家长说孩子学习忙，其实时间就像海绵里的水，稍微一挤时间就出来了。

　　第二，参加什么样的运动。小孩应该多参加伸展型运动，比如快走、慢跑、游泳、跳绳。打篮球也可以，但不要站半天偶尔投一下篮，必须有一定的运动量，让孩子出出汗，心跳上来，这对孩子心肺发育也有利。有的小孩去练杠铃，尽管没有充分证据证明举杠铃会让人个子矮，但还是建议不宜负重太大。

　　第三，运动需要持之以恒。要想运动对生长发育有利，建议每星期至少运动五次，每次半个小时左右，而且要持之以恒、循序渐进。不要兴致来了就运动，接下来的好多天又不运动了。

　　最后提醒大家，运动一定注意量的概念。运动过量容易受伤，导致肌肉劳损，电解质紊乱。小孩毕竟处于快速生长发育期，身体抵抗力和平衡能力还不是很强，一定要量力而行。

　　运动的形式很重要，运动的内容也很重要，但最重要的是坚持。

　　误区4.孩子学业重，功课多，晚睡也很正常，不会影响治疗效果？

　　潘慧教授：举个例子，内分泌科经常碰到一些尿崩的孩子，因为尿量大所以夜里睡不好觉，这样的孩子往往不长个儿。当然，不排除肿瘤对生长的影响、喝水多所以不爱吃东西所带来的影响，但相当一部分原因是夜里睡觉不好。生长激素在夜间11点到凌晨这段时间分泌最多，个子也长得最快。如果生活习惯不好，天天熬夜打游戏，会影响生长激素分泌，身高就会受影响。

　　消费篇——迷信保健品、增高鞋、增高仪

　　误区1.矮小是因为缺钙、缺锌，可以多补钙补锌就能增高？

　　潘慧教授：很多家长觉得孩子吃不好喝不好是因为缺某种营养，特别喜欢给孩子吃一些补品，结果很多孩子补出了问题。

　　缺钙缺锌临床上确实不少见，但是必须在大夫指导下去治疗，不要盲目地补。好多孩子一出生就一直补锌，其实锌是微量元素，不是补得越多越好，如果把微量元素补成宏量元素，反而会出问题。还有的孩子补钙补出肾结石，这样的情况家长一定要注意。

　　误区2.先试试增高药、增高鞋，不行再考虑去医院？

　　潘慧教授：很多矮个的孩子穿着增高鞋来门诊，并未发现身高有明显增长。我没有专门做过这方面的观察，但确实没见过有效的。

　　口服增高药是我最反对的。第一，所谓的口服增高药实际多半是维生素、钙、氨基酸，这些东西就是营养品，如果好好吃饭均衡饮食，这些营养是不缺的，老吃这些东西反而容易影响孩子的胃口。

　　第二，现在很多广告宣传“国际先进技术”“博士研发”“生长肽”“合成肽”……我经常跟学生开玩笑说，打这个广告的博士，学位肯定是买来的，生化都不及格。肽类物质吃到胃里是躲不过强大的消化酶的，最后都变成氨基酸，跟吃肉产生的氨基酸可能种类上有点差异，但实际没什么两样。目前还没有办法帮助肽类物质克服强大的胃酸，所以口服生长肽在人体内起不到作用。

　　我最担心的是增高药里加性激素。门诊碰到过好几个这样的例子，十来岁的女孩服用三年口服增高药，身高只有1.36、1.39米，但骨龄已经达到了15、16岁，骨骺已经完全闭合，也就是说这辈子再也长不高了。我怀疑有的增高药里可能添加了性激素，吃下去以后肯定会短暂长个儿，但这是建立在骨骺快速愈合的基础上的，等到你明白过来的时候已经再也不长了，这叫饮鸩止渴。

　　大家一定要慎重，卫生部门批准的“健”字号产品里没有“增高”这一类功能，更谈不上药，大家千万不要上当。

　　误区3.使用增高仪或身体牵拉仪有助于长高？

　　潘慧教授：我碰到过有的家长给孩子用骨科的牵拉仪，结果因为负重太多，最后出现撕裂拉伤。

　　实际上，这种长个儿是通过挤压骨头末梢的软骨板（骨骺），使其向两边不断钙化，越长越快，长骨变长，最后实现长个儿。牵拉是拉开关节之间的间隙，并不会使长骨变长，这种间隙还会缩回去，所以不是真正意义上的增高。所以我觉得所谓的增高仪、牵拉仪也是不科学的。