斯崇文：卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、北京医科大学第一附属医院斯崇文教授

　　乙肝是如何分型的

　　主持人：斯教授，请您先讲讲“乙肝”的分型，以及对乙肝的治疗效果。

　　斯崇文：乙型肝炎是乙型病毒引起的，早期是肝脏炎症，严重的会出现肝细胞的大量坏死。之后病变部位会出现纤维化、肝硬化。肝硬化病人有一部分会发展为肝癌。乙肝是一个世界性的疾病。全球根据世界卫生组织的统计，大概在3.5亿是乙型肝炎感染者。我国根据1992年的流行病学调查，大概是1.2亿。因此我国差不多要占到1/3的病人，我国是乙型肝炎感染流行的国家，还是一个比较严重的地区。

　　乙型肝炎病毒的感染，早期感染会发生急性的乙型肝炎，急性乙型肝炎在我国不是很常见，在肝炎这个阶段不是很明晰，有时候查不出来。我们真正看到的，很严重的，可以发现的乙型肝炎是比较少的。急性乙型肝炎患者绝大多数都可以恢复。

　　第二种类型是慢性乙型肝炎，实际上是从急性乙型肝炎逐渐演变过来的。急性乙型肝炎没有恢复的话，病程持续六个月以上，我们就称它是慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎目前看来，治疗上比乙型肝炎困难多了。目前的治疗主要用抗病毒治疗为主的综合治疗法。比如说抗病毒、免疫调节、抗炎症、保护肝功能（日常所说的是保肝治疗）。这些方法综合起来，对慢性乙型肝炎进行治疗。最重要的还是抗病毒治疗，病原如果不去掉的话，慢性乙型肝炎是恢复不了的。

　　第三种就是重性乙型肝炎，病人感染以后会发生大块的肝细胞坏死，由于大量的肝细胞坏死就出现肝功能的衰竭，这种病人的病死率很高，在国内病死率到70%，严重的在90%以上。所以一定要及时治疗，特别是早期治疗，从而改善病死率。

　　第四种就是淤胆性肝炎，主要是胆管内的胆汁淤积，这种病人往往可以经过治疗以后逐渐恢复，恢复需要两三个月的时间，甚至更长的时间。淤胆性肝炎里面还还有慢性淤胆性肝炎，这个治疗就比较困难，这种病人长期治疗不愈之后，会引起胆汁性肝硬化。这种病人主要的表现是有严重的黄胆，病人皮肤发痒，有时候抓破了也不解痒。有的是大便发白，直接性胆红素升高为主，尿液很黄，而且尿液里也可以查出胆红素。这种病人虽然有严重的黄胆，但一般情况还好，往往也能吃，也可以自己活动。

　　第五种就是肝炎肝硬化，就是说慢性肝炎时间长了以后，病人有肝脏纤维化，就是肝硬化。这种病人往往是慢性肝炎发展到晚期。胆汁肝硬化的病人我们一般要进行肝脏活体组织检查，往往临床发现的时候，有门静脉高压的表现。比如说病人有腹水，有食道和胃底静脉曲张，甚至会引起出血，另外这种病人往往脾脏会肿大，往往会表现为脾脏组织增生，我们检查的时候就会发现脾脏肿大。另外，由于脾脏肿大之后，脾脏组织增生之后，白细胞、血小板都会被脾脏组织吃掉，会明显发现白细胞、血小板明显减少，这种病人容易引起感染，另外还会造成出血。这型病人往往合并症出血和感染比较多见。

　　第六种就是慢性乙型肝炎病毒携带者，乙型肝炎病毒携带者往往的表现是无症状、无体征，肝脏也不大、脾脏也不大。检查肝功能都是正常的，甚至表面抗原检查起来和健康人都没什么区别。唯一可查的就是血液里面带着病毒，你检查血液里面乙型肝炎病毒DNA脱氧核糖核酸，平常叫它HBV DNA，反映病人有病毒，而且有病毒的复制现象。这种病人有的时候可能肝脏没有病变，有的病人往往肝脏同时有病变，我们一般检查都查不出有什么症状、体征，肝功能一切正常。但如果做肝脏活体检查，可以检查出程度不同的肝脏病毒病变。这种病人，表面上和好人一样，实际上他是带着病毒，他可以传染给别人。另外这种病人在一定的时候也可以变成肝炎。这种病人现在比较多。1.2亿里面大部分是病毒携带者。这种病人如果不是肝炎发作的话，一般和好人一样，照样可以工作和学习，假如肝脏出现炎症的话，他就会变成慢性肝炎患者。这种病人也会进一步发展成为肝硬化或者是肝癌。这种病人现在没有特殊的治疗办法，抗病毒治疗效果也不是很好，这种病人的症状也不是很严重，这种病人应该定期到医院去检查、观察，看有没有肝炎表现，如果有肝炎表现，我们就给予治疗。如果没有肝炎表现，同样可以照常工作、学习。不过，这种人需要定期到医院检查，看看有没有病情的变化。

　　乙型肝炎大概就是这么六种。