帮你问医生

　　解答专家/中山大学附属第三医院肝病医院副院长、感染性疾病科主任 高志良

　　Q1：检验报告单显示：肝功能数值在正常范围内，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)1227.425，乙型肝炎表面抗体(HBsAb)<2.000，乙型肝炎e抗原(hbeag)0.151，乙型肝炎e抗体(hbeab)0.001，乙型肝炎核心抗体(hbcab)0.002，白蛋白(bcg法)(alb)39.40，要吃药治疗吗?有否传染性?生活中要注意那些问题?

　　A：1.该患者两对半结果：HBsAg阳性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，可确诊乙型病毒肝炎感染。

　　2.白蛋白结果正常，不需要吃药，再说白蛋白低是不能通过吃药来改善的，注意休息及营养支持。

　　3.你的两对半结果俗称“小三阳”，一般传染性低，但具体传染性大小要检测血清HBV-DNA，如果阳性的话传染性就比较大;乙肝的主要传播途径是血液及体液传染，目前还没有日常生活及饮食传播的证据。所以，性生活时需要注意，配偶和家人若没有感染的话，应提醒他们注射乙肝疫苗加强预防。

　　4.慢乙肝患者平时生活要注意起居规律，不熬夜、不喝酒、营养得当、不暴饮暴食等。注意定期检查肝功能、病毒量、肝胆彩超及AFP等。

　　Q2：我患病多年，吃药5年了，肝功能和病毒都正常，但最近检查，病毒4.3×102，怎么办?

　　答：首先您得确定HBV-DNA结果是否准确，这种低滴度的病毒阳性用普通PCR法检测，有一定概率出现假阳性及假阴性的结果，所以建议您用高敏的cobas检测一次。如果结果准确的话，您需要进行HBV耐药基因检测，然后根据耐药情况调整药物治疗。

　　Q3：我今年37岁，大三阳已经20年了，3年半前开始进行抗病毒治疗，一直吃替比夫定，每隔半年进行复查，现转氨酶正常，CK也没问题，但就是没转成小三阳。请问如一直不转小三阳，什么情况下可以停药?

　　A：您的情况在临床上很常见，目前所有的乙肝抗病毒治疗药物只能抑制病毒的复制，还没有根治的药物。您这种情况不能停药，可以继续吃药，但是要注意定期(最好3个月)复查病毒量、肝功能、CK及AFP等指标。

　　Q4：我是一个长期的乙肝病毒携带者，半年前检查发现肝有点纤维化，在广东某大医院做肝硬度检测结果为5.9(医生说6.1是肝硬化的门槛值)，目前转氨酶正常。医生给开了一些治疗肝纤维化的药。但我到另一家医院看，医生说肝纤维化不能逆转，不要吃药，只要好好休息、不要疲劳、注意营养就行。这种情况下，我究竟是否需要吃药治疗?该注意什么?

　　A：你的情况的确不需要吃抗肝纤维化的药，肝纤维化不是完全不能逆转，目前美国已有专门改善肝纤维化的药物，然而抗肝纤维化治疗的关键还是在病因治疗，具体到您也就是乙肝的抗病毒治疗。是否需要抗病毒治疗需要结合您的年龄、肝脏彩超及肝功能等情况来确定，建议您带上资料到正规医院传染科确定治疗方案。

　　Q5：我大三阳多年，2007年用干扰素无效，现肝功能时好时坏，我计划怀孕，应如何治疗?

　　A：按照您的情况，您有乙肝抗病毒治疗的指征，由于怀孕是特殊情况，根据我国乙型肝炎病毒生育管理专家共识的内容，可给予替比夫定或替诺福韦抗抗病毒治疗，6月后待病毒转阴且肝功能正常的情况下可以妊娠。

　　Q6：我是一名慢乙肝感染者，要怎样才能彻底治好?

　　A：首先你要搞清楚情况，不是所有的慢性乙肝感染者都需要治疗。我国大概有1.2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000万人。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受治疗。

　　哪些群体需要接受治疗?要看一看自己是否属于下面几种情况：

　　①e抗原阳性，就是我们通常所讲的“大三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限的两倍以上，就需要接受治疗了;

　　②“小三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限两倍以上的，也需要接受治疗;

　　③如果有些人转氨酶升高不到两倍，则需要做个肝穿刺，若肝组织炎症分级比较高，也需要接受治疗。

　　此外，目前所有的乙肝抗病毒治疗药物只能抑制病毒复制，还没有根治的药物，但抗病毒治疗可以控制病情进展，改善生活质量。