浙江省卫计委日前发出通知，要求加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物合理使用水平，并明确全省三级医院将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　通知指出，应积极倡导并逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。全省三级医院（除儿童医院和儿科）率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。儿童医院、各医院儿科及其他各级各类医疗机构应采取切实有效措施，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

　　浙江大学医学院附属第二医院感染管理科主任王选锭是本次文件起草组核心成员。据他介绍，世卫组织早就确立了“能口服不肌注，能肌注不输液”的用药原则，国内目前很大比例的门诊输液都是没必要的。

　　“停止门诊输液，关键还是一个理念问题。”王选锭认为，医院应加强对医务工作人员的宣传教育，培养其科学的门诊用药意识，提高自身的诊治能力。

　　为什么儿童医院和儿科没有立即停止门诊输液？王选锭介绍，静脉输注会带来很多风险，儿童其实更易受到伤害。但考虑儿科医疗资源分配不均、分级诊疗制度尚待完善等现实因素，最终选择了“逐步减少直至停止”。

　　此外，浙江本次还将一些复方药列入“特殊使用级”管理，限制其不得在门诊使用。若紧急情况确需使用，特殊使用级抗菌药物应经具有会诊资格的医师或药师会诊同意。

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　　1.发热反应

　　输入致热物质、输液瓶清洁灭菌不完善或被污染等原因，都会导致病人发冷、打寒战和发热，严重者高热达40～41摄氏度。

　　2.肺水肿

　　因为输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起水肿，严重者有生命危险。有心力衰竭或心脏病史的患者，快速、大量输液或加重心力衰竭，重者或诱发肺水肿。

　　3.静脉炎

　　因为长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，可引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉的感染。

　　4.空气栓塞

　　原因在于，输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝。只要少量空气进入静脉，患者就会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难、严重绀紫和缺氧，并可导致猝死。

　　5.“恶性”药物不良反应

　　打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收，但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。近来媒体频频出现患者因为使用了中药注射液而突然死亡，就是这个原因引起的，还曾有媒体曝光某医院在输液瓶中发现黑色絮状物。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是静脉滴注导致了这种不良反应的加剧，严重会导致休克甚至死亡。“欣弗”注射液、鱼腥草注射液、刺五加注射液、茵栀黄注射液引起严重不良反应让人触目惊心，挥之不去的痛。

　　据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。当前有的村卫生所或医院为了骗钱，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液，不合理用药已给人类带来重大灾难。

　　6.肉芽肿危害

　　最近，英国一名25天的新生儿因肠炎死亡，治疗后期曾输液数千毫升，在其肺病理切片中发现了肉芽肿，这是由于大量输液带来的不溶性微粒造成的。

　　近几十年来，输液过程中不溶性微粒的危害，逐渐被人们所认识。人的肉眼可以看到直径在50微米以上的微粒，而恰恰是那些直径在2-50微米之间，肉眼看不见，会移动，不能在体内代谢的有害微粒进入血管，导致了各种输液污染病。