医生所开的小处方都建立在以“针对具体病情看好病”的基础上，都是对症下药，那么其他医生为何开不出小处方？

　　大医院收入四成来自药品，诊疗费低　

　　“一个复杂的颅内手术，7、8个人耗费6小时完成，可每人的收入只有百余元，这样廉价的收费，大处方怎能避免？”重庆市某三甲医院外科负责人说。

　　以药养医的医疗体制下，大处方才有其“合理”生存空间。西南医院医教部副主任周来新说，重庆市大型三甲医院平均药品收费占全院总收入的40%以上，平均每年至少有5000万元以上纯收入来自药品加成。周来新认为，重庆市已提出医改目标，但难点是政府的财政补助，若补助跟不上，在取消药品加成后，医院维持正常运行就很困难，更谈不上维持优质医疗服务了，以药养医的问题也不能得到根本扭转，自然小处方也就难以现身了。

　　漆洪波是重医附一院产科主任，职称是正高、博导，他是市内知名产科专家。漆洪波说，患者要想找他看病，仅需花挂号费10元、诊疗费6.6元，“而为这16.6元，我可能要和患者‘吹半天’：询问病情、检查身体、诊断疾病、提供治疗和进行预防保健知识教育。你觉得是贵还是便宜？”

　　医生不开小处方有苦衷，奖金靠收支结余

　　“不准拿走，我没有开过这个处方，你如果把这个处方公布，全市的医生要骂死我。”1月13日下午，重庆市某社区卫生服务站，刚刚针对冠心病和高血压患者开出总额为4.65元处方的医生黄群(化名)，在听说记者要将处方公布后，立即语气陡变。“我不想被推到风口浪尖，医生全部开这样的处方，我们喝西北风啊？”黄群说。

　　黄群开出的这张处方包括硝苯地平、复方利血平。“如果说药品收入，这两种药可能就2到3毛钱。”黄群说出自己不愿公布处方的难处。

　　黄群所在的社区卫生服务站运营模式如下：通过对公共卫生服务和基本医疗服务考核实现奖金的发放，即收支结余提奖。而黄群的收入由两部分构成：基本工资和考核奖，“如果都开小处方，社区卫生服务站的收入和支出将无法实现平衡。”黄群面露难色，上月因没有实现收支结余，她不仅没拿奖金，还倒欠卫生服务中心近200元。

　　“为保证正常运行，我们所开的处方首要的条件是根据患者病情，其次才是考虑患者需求和药价。”以慢性支气管炎老患者为例，可使用青霉素输液治疗，价格从20至200元不等；也可使用口服类药物头孢，价格从1至20多元不等。医生在患者病情需要的基础上，建议其使用治疗方式，“治疗方式和药品的最终决定权在患者。”

　　期望高助推大处方，用药讲究循速渐进

　　“其实，大处方、高价药的出现，还有个重要原因被忽略。”重庆市某大型医院内科负责人称，受现代都市快节奏影响，患者对医疗服务期望值太高，缩短病程就是一个具体表现。以感冒为例，治愈一般要一周左右，但不想耽误工作的患者往往会提出“能不能让病好得快点”的要求，于是高价药就出现在大处方中，当然病程也会有效缩短，“如果采用输高档药，3天左右就能达到效果。”

　　“对症下药，才能避免大处方出现。”巴南区李家沱社区卫生服务中心负责人认为，医生应遵循根据病情需要、循速渐进的用药原则，不能受其他因素影响，“一来就上高档药，患者肯定承受不了。”她说，大处方高档药要开，但须建立在患者病情需要的基础上。