“我以为最艰难的，也是最重要的，就是公立医院的改革。”温家宝总理在今年全国两会前向亿万网民坦言。

　　两会上，医药卫生体制改革是关注的焦点，而争论最多的当属公立医院改革。在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位为“试点”，足见其“难”。

　　这么难为什么一定要改？改革要跨过哪几道坎？就此，记者采访了业内人士及部分医药界的代表委员。

　　公立医院为何要“公”字当先？

　　“公立医院不姓公”——全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星直言，“政府对公立医院投入少，不到医院总经费的10%，只够发医院的退休金。”公立医院基本都在忙着从患者身上赚钱，沉重的看病负担让老百姓苦不堪言。

　　我国明确要建立基本医疗保障体系以缓解看病难题，但北京大学中国经济研究中心教授李玲认为：“医院是整个医药卫生体制的核心环节。如果不在扩大医疗保障覆盖面的同时改革扭曲的医院运行机制，再多的投入都有可能被医院‘吞’掉。”

　　全国政协委员、卫生部部长陈竺指出，公立医院不仅是提供基本医疗服务的主力军，还肩负着关系整个医改全局的重要任务，如培训住院医生、开展各种医学科研、支持城乡基层医疗卫生机构等，从这个意义上讲，改革公立医院势在必行。

　　“要坚持公共医疗卫生的公益性质。”温家宝总理在政府工作报告中强调。

　　陈竺也指出，作为公共医疗卫生的主体，公立医院改革的大方向就是要体现公益性，要扭转公立医院创收的倾向，让其成为为人民群众医治大病、重病和难病提供基本医疗服务的平台。

　　全国人大代表、中华医学会理事长钟南山认为，如果能真正增强公立医院的公益性，现在面临的许多问题都很好解决。“但如果国家补贴不足，改革将很难推进。”

　　对此，陈竺委员指出，维护公立医院公益性，医院补偿机制方面就要做比较大的改革，来自公共财政的投入要增加。从2009年开始，未来3年各级政府还将投入8500亿元落实医改五项重点工作。

　　另外，未来3年城乡医保补助标准的提高，也将间接增加对公立医院的补偿。

　　如何走出“以药养医”怪圈？

　　“国内不少地方的医院招标药品价格比没招标的还贵，而且还贵出不少，这背后的问题值得深思。”全国人大代表、四川省眉山市人民医院副院长夏绩恩说。

　　夏绩恩代表调研发现，一种治疗高血压的药，医院的招标进价为26.3元，卖给病人要加上15%的加成，而该药同厂家、同规格、同批号的产品在药店销售却只有15元。

　　为何药品越招标越贵？夏绩恩代表指出，如此大的差价表明我们的药品集中采购制度尚待完善。另外一个重要原因是“以药养医”机制在作祟，招标价越高意味着加成的数额越大，一些价廉药长期在临床上得不到应用而没有药厂愿意生产，以致几近绝迹。

　　云南省昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲代表认为，一些所谓新药，有效成分差别不大，定价却差很多，如一支青霉素只有几毛钱，而头孢三代、四代刚上市时一支上百元。

　　不少医药界代表委员反映，要切实解决“看病贵”问题，必须改变“以药养医”机制。这一机制不改变，投入到老百姓身上的医保经费最终会被大处方、大检查所抵消，老百姓得不到真正的实惠。

　　那么，该如何取消“以药养医”？医院减少的收入又怎么弥补？陈竺委员指出，新医改将加大公共财政投入，同时提高医疗技术服务价格以及增设药事服务费等，以增加医院收入。