基层医改三个月内回归公益

　　国务院医改办主任孙志刚谈今年医改重中之重，核心是破除基层“以药养医”

　　承载着13亿人健康希望的新医改在2009年4月启航，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度成为其总体目标，而在2011年内，推进基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革是各地必须完成的硬任务。基层医改从何处破题？最近，国务院医改办公室主任孙志刚在接受媒体专访时表示，基层医改要建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。

　　深化医改总体目标

　　到2011年 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，减轻居民就医费用负担，缓解“看病难、看病贵”。

　　到2020年 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗新医改服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

　　- 焦点

　　“有的省简单实行药品零差价”

　　国务院医改办公室主任孙志刚表示，总体来看，改革总体进展顺利，但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。

　　有的省只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。

　　孙志刚提出，必须建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。

　　国务院医改办公室已明确要求，要进一步明确县级政府是基层机构改革的主要实施者。从6月份开始，集中2个-3个月推进综合改革，初步建立起新的运行机制。

　　“确保医务人员收入有所提高”

　　孙志刚表示，新机制的内涵丰富，5方面内容不可或缺。

　　建立公益性的管理体制。政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。在人事管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，定编定岗不定人。

　　建立竞争性的用人机制。院长的选拔要公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。

　　建立激励性的分配机制。对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。

　　建立规范性的药品采购机制。基层医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。

　　建立长效性的多渠道补偿机制。确保医务人员收入不仅不下降，还有所提高。