珠海市医改办召开新闻发布会，宣布从本月29日零时起，全市17家二级以上公立医院同步取消药品和医药耗材加成，并上调10项医疗技术服务费用。这意味着2009年启动的“新医改”中最艰难的部分——公立医院医改，终于在珠海启动了。

　　其实广义而言，“新医改”都是公立医疗机构的改革，但业内将二级以下公立医疗机构的改革称为“基层医疗改革”，二级以上大医院的改革称为“公立医院改革”。

　　市卫计局副局长陈耀平告诉记者，药品的“零差率”在珠海的基层公立医疗机构早已实现了，包括20个社区卫生服务中心和135个农村卫生服务中心。到这些地方去看病，患者自付非常少，几元钱就看一次病的情况并不少见。

　　关于公立医院改革，虽然2010年国务院就已经明确了方向，并且确定了17个全国试点城市，但实际上并没有哪个城市的试点被国家采纳为“样板”，直到“三明模式”“一夜爆红”。

　　福建三明市既不是17个国家试点城市，也不是311个县级公立医院改革试点地区，但该市从2012年2月起自行在全市范围内推进公立医院改革，其原因是三明医保基金出现了亏损。“遇险”了，财政又无力兜底，必须想办法把医药费的不合理增长控制住。

　　2013年年底，财政部副部长王保安带队赴三明调研，后来财政部社会保障司发布了一份长长的调研报告，认为三明医改“三方共赢，好评如潮”，政府投入不算多，百姓医药费降了，医务人员收入增加了。这份报告建议将“三明模式”在国家层面推广。

　　2014年年初，刘延东副总理到三明考察，随后国家卫生计生委在三明召开了公立医院改革现场会。当年5月，国家公布了第二批公立医院改革试点城市，珠海位列其中。当年6月18日，珠海公立医院改革领导小组成立，23日相关人员便直奔三明取经;去年7月又去了第二次。

　　三明医改特点鲜明：顶层设计，医药、医疗、医保“三医联动”，坚决做到“三个回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。三明医改出台了70多份配套文件，甚至改变了市级领导分工的惯例，将卫生、药监、社会保障、社会救助等工作调整给时任副市长詹积富一人分管。

　　陈耀平告诉记者，珠海医改方案核心就是参照了“三明模式”，比如取消药品、耗材加成后，对医院的补偿采取“811”的比例，这完全取自三明。但当时三明已经调整了200多项医疗服务价格，现在更有了400多项调整，珠海却只选择了10项。“这10项，都是市民相对容易理解的服务项目”，陈耀平说。

　　据悉，珠海的公立医院改革方案，前后修改了20多稿。除了广泛征求意见，还历经了反复的测算。市医改办组织了一个团队来测算，里面有3个医学统计学的研究生。测算的基础数据是17家医院前年和去年的各种统计数字，然后按不同方案将这些数字代入，不断寻找平衡点。陈耀平说，这个平衡点，就是可以达到政府、患者和医生“三赢”的那个点。

　　记者了解到，在国家第二批试点城市中，珠海医改启动已经较晚，再晚的话，甚至有可能被取消试点资格，并扣回中央专项补助资金。好在珠海已经制定好了7份配套政策，计划年内能推出全部措施。这7份相关文件分别是公立医院“药品和医用耗材零差率改革实施方案”“药品和医用耗材统一配送改革实施方案”、“院长绩效工资实施办法”、“公立医院管理委员会章程”、“公立医院管理中心运行管理暂行办法”、“市属公立医院改革政府投入政策的实施意见”和“公立医院医疗服务价格调整方案”。目前“零差率”作为第一步已按期启动，按计划上半年内院长绩效工资制也将推出，随后，院长会在本院推行新的绩效工资制度。