“医改进行了六年，关于公立医院的讨论仍然集中在公益性、积极性、公平性这些问题上，而且这些问题都没有得到解决，未来只有让医保和医院形成合力，才能让二者发挥出最大的作用。”4月10日，在江苏省镇江市召开的中国卫生经济学会医保经济专业委员会“2015年第一次医院与医保联合研讨会”上，原卫生部部长高强如是说。

　　医保、医院要形成合力

　　要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，破除公立医院逐利机制。就在重庆医改被紧急叫停的同时，总书记习近平在深改小组会议上进行了上述表态。可见医改关系到每个人切身利益，改革稍有不慎就会对社会造成不利影响。而医保始终是公立医院改革绕不过去的“坎儿”。

　　在这次由镇江康复医疗集团与健康界传媒承办的会议上，医保部门与医院领导坐下来坦诚相对。高强说，会议仍然在围绕过去的老问题展开，即医保部门想要保障资金安全，而医院又想要增加收入，要向医保部门多要钱。高强认为，这是错误的方向，双方应从各自的部门跳出来去研究策略，落实措施，因此两者只有凝聚共识，形成合力，才能发挥最大的作用。

　　公立医院那些老问题都没解决好

　　“关于公立医院公益性、公平性等问题，这些年并没有得到解决，并非政府投入力度不大，而是钱没用到该用的地方。”高强说，财政对医院的投入主要用在基础设施建设、设备购置、科研项目等，所以医院才出现了加速扩张的势头，由此引发的后果就是不可避免地增加了群众的医疗负担，这同样也是各部门没用形成合力导致的结果。

　　在高强看来，医保和医疗就像维护人民健康的两只手，或是高度一体两个翅膀，缺一不可。医保的职责是缓解或解决患者的就医负担，从经济上帮助患者享受公平的医疗服务，医疗则是通过技术劳务维护人民的健康，二者要相辅相成，共同保障患者的利益。

　　医保应是患者利益的保证者，而不是医疗服务的制约者

　　随着医保体系的逐步完善，基本医保在我国实现了全覆盖。不过群众的就医负担却并没有明显减轻，自付比例仍然很高。高强说，现在的问题是，医保部门只关心可报销的部分，不报销的费用不管，这着实让患者成为了弱者。“我主张医保要发挥更大的作用，让医保更加科学规范地保障患者的利益，并且代表患者和医院去协商和谈判，去沟通。”高强认为，医保要成为患者利益的保证者，而不是医疗服务的制约者。

　　高强始终不赞成报销比例实行双轨制。所谓双轨制，即医保只对目录内的医药费报销，目录外的部分则由患者自己负担。“凡是符合基本医疗服务需求的医药费用都应该纳入报销范围，同时适当降低报销比例，并研究相应的配套政策，对重症患者采取特殊方式降低他们的负担。”高强认为，在最初定下一个目录，目录内可以报销的是基本医疗，不能报销的则不是，这样的规定非常不合理，这同样也是目前我国对基本医疗概念不清的表现。