城事观察

　　观察动机：持续的大风降温让很多患儿出现咳嗽发热等感冒病症，就诊量不断增加再一次推高北京儿童医院的单日门急诊纪录。北京青年报记者夜间探访儿科急诊室后发现，仅内科诊室一晚就接诊450人次，这意味着平均一位值班医生一夜需接诊上百位患者。尽管医院已调动全部资源应对就诊高峰，但仍难缓解激增的患者需求。虽然卫生主管部门曾多次建议患儿家属就近诊疗，但社区首诊、有效的分级诊疗预约等改变就诊观念的措施，在实际执行中还有很长的路要走。

　　本报讯(记者 刘洋)由于连日来北京持续大风降温，迎来入冬后的首个寒潮，北京儿童医院就诊患儿明显增多。记者昨日从儿童医院了解到，上周医院门急诊量85484人次，最高日门急诊量达13365人次，创单日门急诊量最高纪录。在夜间急诊，仅内科的患儿就诊量最高就可达450人次，平均每位医生要接诊一百余位患儿。对此，急诊科专家表示，患儿中有近八成表现为感冒、咳嗽、发热等普通疾病，最好不扎堆专科医院急诊科室，以免交叉传染其他疾病。

　　据儿童医院统计数字显示，上周医院门急诊量85484人次，同比增长26.6%，日均就诊人次达到12212人次。12月1日门急诊量达13365人次，创单日门急诊量最高纪录。为应对就诊量的大幅增加，据了解，目前儿童医院已启用门急诊高峰期综合应对方案，包括增加工作人手，延长诊治时间;优化就诊流程，减少等候时间;随时监测门急诊动态，实行人员动态管理等综合举措。儿童医院相关负责人表示，尽管目前医院已调动全部资源应对就诊高峰，但受场地和人员等客观条件限制，仍不能满足冬季门诊高峰日益增长的患者需求，为避免患者因等候时间过长耽误病情诊治，建议家长们尽量就近就医。

　　据了解，目前前来就诊的患儿大多表现为发热、咳喘、呕吐和腹泻等呼吸道和肠道感染症状。对此专家建议家长，在呼吸道感染多发季节，最好不要带孩子到公共场所，以免被传染;不要让孩子带病上学或去幼儿园，孩子休息不好会加重病情，同时也可能会感染其他人。成人在接触婴幼儿之前，要做些如洗手、洗脸、换衣服等基本的自我清洁工作，以免将病菌带给孩子引起疾病;如家中有人得病时，一定要注意隔离。

　　探访

　　晚上10点半，儿童医院常规门诊停止放号。不少没有挂上门诊号的患儿家长提前20分钟就来到门诊大厅南侧的急救中心分诊台，排队等待急诊号源。伴随着寒潮降温，急诊科室的接诊量随之骤然上升。近一月以来，夜间急诊接诊量最高可达到450余人左右，而其中，80%患儿为受寒等原因所致的感冒、发烧、咳嗽等普通症状。

　　在急救中心正对大门的急诊抢救室内，三四十平米空间里，13台监控仪贴着两侧墙壁，一刻不停地跳动着，如实记录着13个或昏睡或哭闹的患儿身体的一些基础数据。在这13台监控仪器中，至少四五台是为临时加床的患者临时增设的，每位患儿身旁至少有两位家长陪床。端着输液器材的护士在病床间穿梭，往往需要侧身才能通过。

　　“大夫，快来看看我的孩子，刚吞了一个白酒瓶盖下去，喘不上气了!”夜间11点，120急救车从大兴转来一对焦急的父女，父亲抱着患儿急匆匆闯进抢救室，却发现一时间难以准确定位大夫的具体位置。由于空间狭小，在抢救室门口接诊的巩帅与廖琨大夫正被20多位患儿家属里三层外三层团团围住，不停询问着患儿病情、治疗情况、用药注意事项等等问题。

　　患儿及家属源源不断涌入急诊大厅，尽管医院尽最大努力调动医生护士等人力资源，但按照五班倒的常规工作机制，急诊内科大夜班正常值班医生也只有三位，其中两位负责急症抢救。为应对病人高峰，医院在高峰时段临时加派了一个医生。

　　急诊室的挂钟指向了深夜11点10分，本应该在10点半进行交接班的廖琨大夫一时却无法抽身。120急救车从房山送来一位突发抽搐的患儿，送来时孩子不哭不闹，大睁着双眼，而陪伴的父母却难以抑制焦虑担心的情绪，母亲始终不停地抽泣，不时贴近孩子的面部，探一探孩子的鼻息。父亲则焦急地催促妻子尽快分开人流，“挤”到医生面前，及早得到治疗。

　　“孩子喘不上气来，吸氧的机器戴着不舒服，让给换一个就是不换!”另一边，急诊抢救室的角落里，抱着五个月大不停哭闹的儿子，一位来自陕西的父亲和刚刚走过身边的护士抱怨了几句。一位戴着保安袖章的安保人员立刻上前，小声地在背后劝解：“临时加床的条件肯定不如正式床位，但条件就是这样，你也看到了。别大声吵闹，小心吓着别的孩子!”患儿数量多、就诊空间有限、值班人手不足，患儿家属在问题无法立刻得到解决的时候，往往情绪容易突然爆发。在急诊分诊台，护士们对于大声的呵斥与责问已经见怪不怪。在庞大的就诊压力下，即使面对一把将分诊台上所有物品全部扫落在地的患儿家属，也必须选择劝慰暴躁的家属，然后继续工作。

　　现状

　　“第一时间抢救，保证孩子能够活下来”

　　据急诊科副主任高恒妙介绍，目前儿童医院长期值守一线值班的急诊科医生，除去由于身体原因等情况外，能够指挥抢救完成值班任务的，也仅有6位。

　　白班接大夜班再接白班，常年如此，没有周末，没有节假日，即使是除夕也要坚守岗位。高强度的工作压力让很多急诊科医生有着长期头痛、失眠的通病。白天靠喝咖啡提神，晚上则需要服用美林、安定等药物来控制头疼，维持睡眠。双眼通红、嗓子嘶哑，黑眼圈重，脸上起痘……由于长期缺水，这些症状几乎每个急诊人员都不能幸免。

　　相较门诊科室先检查，弄清病情后再对症治疗的方式，急诊科室患儿来得急，入院时多数情况不明，需要迅速依据症状来进行紧急判断和处理。“急诊科室的特点是以症状为导向，第一时间针对最危急的症状进行有效治疗，保证孩子能够活下来。”高恒妙表示。

　　在不少医院，急诊科室由于病情突发，患者家属情绪起伏大，都成为投诉的重灾区。地方小、等待时间长、医生接诊慢，都能成为患者及家属投诉的原因。而为了尽量减少医患矛盾的发生，儿童医院急诊科对于其他科室轮转的医生，除重症急救培训外，还特别针对沟通方法等内容安排了医患关系的培训内容。“比如说患儿只是感冒引起的发烧，我会向家属建议，最好不要在院内逗留时间过长，也不需输液，采用物理降温的方式，超过38.5℃时可以适当口服一些退烧药。如果家属实在态度强硬，要求必须在院内治疗，我们也会体谅患者家属的情绪，适当地给予一些关注，避免发生正面冲突。”高恒妙表示。

　　声音

　　很多患者其实没有必要来“挤”急诊

　　尽管儿童医院、儿研所等儿童专科医院门急诊量不断创新高，但从疾病的严重程度上看，不少患儿其实没有必要来“挤”急诊。“急诊最重要的任务是挽救生命、降低风险、安全转诊，并不是只要孩子病了，不分病情轻重，就一定立刻要到最好的专科医院急诊去就诊。”

　　高恒妙表示，按照国际通用的急诊五级分诊标准，在儿童医院急诊科，最危重的一级疾病基本每天只有一个左右。抽风、严重肺炎、哮喘等二、三级疾病每天约有四五十个。剩下的80%几乎全都为感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、嗓子疼等分诊等级为四五级、病情轻微、不需到急诊就诊的普通疾病。

　　对此，卫生部门曾多次发文，建议患儿家属就近诊疗，希望通过分级分流就诊，缓解儿童专科医院过大的接诊压力。然而从目前情况来看，在社区首诊制、有效的分级诊疗预约制度等一系列改变就诊观念的措施执行中，仍然有很长的路要走。