最近几年家庭医生已经覆盖大部分地区，据了解，家庭医生政策的推广大受欢迎。但是家庭医生推广仍有不足，依然面临着双向转诊机制不完善、基层家庭医生人才队伍建设薄弱、基层药品供应不足等困难。

　　家庭医生缓解群众看病难

　　我国现阶段的家庭医生，是一种基层特有的服务项目，其基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。居民或家庭可自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。

　　据云南省卫生计生委统计，截至2016年底，全省家庭医生签约服务人数393.81万人，签约服务率15.3%，其中重点人群签约服务人数228.2万人，签约服务率36.3%。昆明市主城区、红河州个旧市等地社区卫生服务机构探索了社区卫生团队服务、网格化服务、签约服务等多种基层服务模式。

　　在云南，家庭医生根据签约服务人数按年收取服务费，按每人每年36元标准给予补助，由医保基金、基本公共卫生服务补助经费、个人分别承担12元。

　　昆明市五华区人民医院武成社区服务站主治医师赵安珠介绍，目前服务站两支全科医生团队已与1400多位居民签订家庭医生服务协议，免费向居民提供15类基本公共卫生服务及个性化服务。“家庭医生重塑了医患关系。”赵安珠说，我们的服务得到居民的认可，多年来未发生任何医疗纠纷，签约居民的健康状况普遍良好。

　　“有了家庭医生，看病不再难。”昆明市盘龙区万宏路社区居民段启文说，如果出现紧急事项，第一时间会想到家庭医生，今年还会继续与家庭医生签约。

　　家庭医生开展多种服务

　　记者采访了解到，家庭医生对签约服务对象开展了多种服务。

　　让居民有自己的健康档案。记者在昆明市盘龙区卫生计生局看到，这里正在开发全区域全人群健康数据库和医疗卫生信息平台，打造家庭医生板块，全面、及时、科学地掌握居民健康信息，进行健康管理。

　　实行专业化团队服务。云南省家庭医生签约服务主要采取团队服务形式，由全科医生、社区护士、公卫专业人员会同上级医院全科专家及社区居委会人员、养老机构人员，共同负责社区居民的签约服务。

　　探索多元化、个性化服务。在昆明市主城区，社区卫生服务机构深入居民家中，主动调查了解居民需求，明确服务内容及标准，提供个性化、针对性的家庭医生签约服务并保证服务质量的可持续性。云南多地开设个性化服务菜单，为签约居民提供中医“治未病”服务。各地普遍运用新技术手段，通过建立微信群、QQ群、网页，方便医患双方互动交流。

　　推广家庭医生有三难

　　云南省卫生计生委基层卫生处处长谢馨莹介绍，从云南各地运行情况看，家庭医生推广工作还面临双向转诊不规范、基层人才队伍薄弱、基层药品供应不足等突出问题。

　　双向转诊不规范。由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不顺畅，转诊标准和流程并不规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。“很多时候是靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才好不容易帮患者争取到床位。”昆明市盘龙区联盟社区卫生服务中心护师张绍霞说。同时，由于法律规范不足，医患责任划定不清，加上技术手段的缺陷，家庭医生在居民家中行医难免会发生医疗事故，引发医疗纠纷。

　　专家建议，进一步完善分级诊疗制度，理顺双向转诊机制，借助医联体，畅通绿色通道，加强社区卫生院与省、市、区各级医院的对接和联络，确保基层医院在遇到大病、重病等紧急状态下，能够及时得到上级医院的接诊和帮助。

　　基层人才队伍薄弱。“基层医疗卫生机构难以吸引和留住优秀人才。”李玛琳认为，基层是云南省卫生与健康领域的薄弱环节，优秀人才缺失、服务能力不足、体制机制矛盾的问题比较突出。

　　唐石华是云南寻甸县七星镇戈必村卫生室仅有的两名临床执业医师之一。面对441位签约对象和每月3000元的收入，唐石华感到疲惫不堪：“任务重，压力大，很多时候是力不从心。”

　　专家建议，应该提高乡村医生待遇，加大激励，开展更多医疗知识和诊疗技能培训，提高乡村医生工作动力和服务能力。

　　基层药品供应不足。基层缺药、少药已成普遍问题。昆明市五华区园西路社区居民钟自鸣说，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。“所以有的居民认为家庭医生作用有限，对家庭医生签约服务接受度不高。”张绍霞说。

　　五华区卫生局基层卫生科科长罗燕平表示，应完善基层药物目录，推动更多基本药物和非基本药物资源下沉，尤其是增加治疗慢性病药物品类，真正满足基层居民用药需求。

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