护理费占总收入不足0.5%

　　今年3月，北京市开展了“优质护理服务示范工程”，由护士取代护工。目前共38家三级医院、27家二级医院申报为试点医院。其中，协和医院、北京医院、宣武医院等11家医院被确定为卫生部“示范工程”重点联系医院。北京市副市长丁向阳在不久前的调研中表示，该项工作明年要在全市展开。

　　截至今年9月底，38所三级试点医院试点病房数量由98个增加到276个，试点病区陪住率下降了30%至50%，患者自聘护工减少。

　　据北京市卫生局相关人士介绍，按相关规定，医院的人员编制为每张床配1.6个人至1.7个人，但大部分医院将编制配给了医生，而不是“带不来利益”的护士。目前，护理收费占医院总收入不足0.5%。

　　经核算一级护理成本96元

　　实行“优质护理服务示范工程”后，医院在人力、财力上投入了相当大的成本，但北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的《北京市统一医疗服务收费标准》。该标准规定，特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元。

　　目前，护理服务价格已成为制约“优质护理服务示范工程”推广的瓶颈。为此，北京市卫生局专门做了成本核算，按照服务项目、频次，一级护理的成本为96元。据此，卫生局提出了“90（一级）、70（二级）、50（三级）”的调整方案。

　　探访

　　宣武医院 “自付”千万护理费

　　作为首批“优质护理服务示范工程”试点医院，宣武医院今年3月启动了第一批3个示范病房，此后又分两批增加了17个病房。目前，医院为示范病房增加了39名护士以及部分护理员。

　　宣武医院党委书记王香平介绍，过去的护理方式为“流水线”作业，治疗班的护士负责输液，护理班则负责扫床等工作。开展“优质护理示范工程”后，护士由管事变为管人，患者的一切护理问题均由责任护士负责。

　　同时，减少了护士的非护理工作，如取药、领物、维修、陪检等，将护士留在了病人身边。目前，已经有12个示范病房实现了“零护工”。

　　为提高护士的积极性，医院设专项基金实行绩效考核；为减轻非护理工作，聘用外送公司24小时陪检等，这些改革导致医院成本明显增加，目前已投入一千万支持此项工作。而仅凭医院“买单”，这项工作能否长期坚持下去？宣武医院也表示出困惑。

　　护士 收入虽低但有成就感

　　宣武医院母婴同室共有20张病床，今年8月，在成为“优质护理服务示范病房”后，增加了4名护士，护士人数达到了20人。

　　郝兰香，48岁，是这里年纪最大的护士。此前，她每月工资一千余元，奖金两千左右。提供“优质护理服务”后，医院按照一级护理人数、患者轻重程度等实施了绩效改革，她每月的奖金最高达到了3000元。

　　郝兰香工作日记

　　（10月19日）

　　7∶50 按要求提前10分钟到岗。作为责任护士，我负责6名患者，其中有3人是剖腹产、3人顺产。挨个问问她们早上吃的怎么样？有何不适？

　　8∶00-8∶20 大交班。

　　8∶20-9∶00 为6名患者分别做伤口冲洗。

　　9∶00 开始配药，为3名剖腹产患者输液。

　　9∶30 到病房挨个给孩子洗澡，今天天冷，要先打开取暖灯，将室温调到28℃，然后把浴盆里的水温调到40℃左右，边洗边手把手教新妈妈如何托小屁股，如何防止把水灌进孩子嘴里……

　　给6个孩子洗完澡，已是中午12点多了。

　　13∶00 为产妇和孩子挨个量体温、扫床、通风。

　　14∶00 为孩子做抚触，同时也手把手地教妈妈。

　　15∶30-17∶00 探视时间，孩子的爸爸、爷爷、奶奶都来了，我要解答他们的一切疑问。我们的病房现在是“零陪护”，其他时间，我就是产妇最好的陪护和最大的依赖。

　　有人说，我的收入还不及一名普通月嫂，但我们这两个月来已收到了30多封感谢信，月嫂有这种成就感吗？

　　追访

　　护理费上涨是否需患者承担

　　护理费如果上涨，该成本是否要转嫁到患者身上，进一步加剧看病贵、看病难？北京市卫生局相关负责人表示，目前的护理费是纳入医保报销之列的，如果延续此政策，患者的成本不会增加。

　　对此，北京市人社局医保处处长蒋继元表示，市卫生局关于护理费用调整的方案目前还未获批，由于是价格调整，期间可能还将经过听证等程序，因此目前还未到讨论医保报销政策是否调整的阶段。“如果调价方案通过了，我们再决定是否调整医保相关报销政策。”

    三级医院护理收费标准变化

　　收费标准 一级护理 二级护理 三级护理

　　此前收费标准（1999年制定） 9元/日 7元/日 5元/日

　　拟调整标准（2010年制定） 90元/日 70元/日 50元/日