1月12日从国家卫计委获悉，今年县级公立医院改革将覆盖全国所有县(市)，城市公立医院综合改革试点将进一步扩大。

　　值得一提的是，江苏、安徽、福建、青海四省份将启动深化医改综合试点，以点带面推进医改。记者注意到，这是新医改以来，国家层面首次以省级为单位推进公立医院改革。

　　2014年，国家卫计委已协调上述四省份研究制定省级医改综合试点方案，目前各省已将试点方案上报国务院医改办，但各省具体试点内容还在研究中。可以肯定的是，各省的改革方案将是一个系统性改革，且各有侧重。

　　记者还独家获悉，安徽上报的方案中，2015年将主要试点三项改革：公立医院改革、建立分级诊疗制度以及医保经办服务机制改革。

　　试点内容各有侧重

　　“试点方案已提交国务院医改办，还没有得到批复。”1月15日，安徽省卫计委一位官员向记者透露。

　　安徽省是此次确定的四个国家深化医改综合试点省份之一。据记者了解，去年，国家卫计委已协调上述四省份研究制定省级医改综合试点方案。国家卫计委体改司一位负责人告诉记者，目前虽然试点省份已经确定，但各省具体试点哪些内容还在研究中。不过安徽省医改办一位官员表示，各省试点内容将各有侧重。

　　有报道称，在1月8日举行的2015年全国卫生计生工作会议上，国家卫计委点名安徽，表示“目前安徽省开展的处方负面清单管理就很有成效”。

　　去年8月，安徽省卫计委发出“关于加强医疗机构静脉输液管理的通知”，明确提出输液的八项指征，特别是列出了门急诊常见不需输液的53种病症。这也被医改专家称为输液“负面清单”。

　　这意味着，2015年，国家卫计委在处方管理、推动公立医院合理用药上，或将有进一步的举措。

　　而江苏省近几年县级公立医院改革的实践，也得到了国务院医改督查组的肯定。2014年11月，江苏省即已确定作为省级医改试点省份。

　　2014年，江苏县级公立医院改革实现了全覆盖，其中“镇江医改模式”备受关注，也成为公立医院改革的样本。

　　镇江医改，推行集团化改革，下沉优质资源服务基层。2009年，镇江成立了两大医疗集团，成为全国医联体的摹本。早在2010年2月，镇江就在全省范围内率先在全市实现基本药物零差价，告别以药养医。2013年1月起，镇江推行医药价格综合改革。

　　虽然福建深化医改综合试点的方案还不得而知，但福建省日前公布的深化医改总体思路显示，2015年该省将全面推进城市公立医院改革;到2020年全面深化公立医院改革，建立现代医院管理制度。

　　值得一提的是，福建省三明市在医改中，药品零差率、实行医生年薪制、药品限价采购、建立医院周转金制度等改革内容也受到关注。

　　安徽拟试点“带量采购”

　　据记者了解，在公立医院综合改革方面，安徽将在2012年全面实施县级公立医院综合改革、取消药品加成的基础上，今年纳入改革的省属公立医院和市属公立医院全面取消药品加成，实行零差率销售;同步执行调整后的医疗服务价格;同步实施药品、耗材、设备的“带量采购”。

　　同时，把医院工资总额与服务质量、数量挂钩，与医疗服务收入(不含药品、耗材收入和大型设备检查收入)占医院总收入的比重挂钩，与控制基本医保费用增长挂钩，与控制医院资产负债率挂钩。

　　“药品、耗材收入和大型设备检查收入占比越高，医院的工资总额会相应降低。也就是说，医务人员收入总额与药品、耗材、大型设备检查收入反向挂钩。”该安徽省医改办人士解释称，这在一定程度上将控制大处方、过度医疗等现象，最终降低患者的医疗支出。

　　值得一提的是，安徽在改革试点中，还将实施“带量采购”。据记者了解，“带量采购”最早在上海实行，后经安徽省进一步完善。

　　今后，安徽将在目前实行的“省级招标、确定医保支付价”基础上，把16个地市和十几家省级医院组成17个带量采购单元，通过带量采购把药品和耗材的价格压下来，医保支付价和带量采购价格之间的价差，将用于医院的建设发展。“带量采购”将在全省各级公立医院中实行。

　　此前，安徽已对公立医疗机构基本用药开展了省级集中招标，并对医用耗材进行网上集中交易，出台了医用设备集中采购的指导意见。

　　医保支付领域，一直是公立医院改革中的一个难点。目前安徽在部分地区已经实行了城乡居民医保的并轨。按照上报的深化医改试点方案，安徽准备在已经并轨的地区，统一制度框架、机构管理、筹资标准、基金管理、政策待遇、信息系统，并成立城乡居民基本医疗保险管理中心，探索引入商业保险承办城乡居民医保事务。

　　由于安徽报批方案还没有获得国务院医改办批复，上述人士表示，最终试点改革方案或将有所调整。