近日，Medscape更新了2018年需要“少开、慎开”的11种处方，以提醒医生回避这些过度治疗陷阱——

　　这11种处方实际上是比较常见的，如果大家在临床上还观察到其他类似的情况，也欢迎提供线索。

　　1 粪便软化制剂

　　目前，一种号称可以用来治疗便秘的制剂——化学名称为多库酯（docusate，中文也称通利妥）的药物，被指出完全没有可靠证据证明它能软化粪便、治疗便秘。

　　在一项随机对照临床试验中，研究者给两组患者分别服用车前子（膳食纤维来源物）和多库酯，结果显示，车前子从安全性和效果上都好于多库酯，服用车前子组的患者从排便次数、粪便水分含量和粪便量等各种改善便秘的指标上通通优于后者。

　　另有一项在癌症患者中使用番泻苷和多库酯的对照研究，显示了同样的问题。

　　多库酯目前在国内有三种剂型在售，分别是胶囊、溶液和糖浆。

　　2 牙科的预防性抗生素

　　常规的在牙科操作之前预防性使用抗生素这点，早在1997年就被美国相关指南取消纠正过。虽然理论上来说，从那以后牙科预防性使用抗生素应该大大减少，但还有许多牙科患者被医生开预防性抗生素，尤其是本身有人工假牙的。实际上，美国牙科学会（American Dental Association）于2015年在其指南中明确的反对这一抗生素使用方法。

　　不过，对于某些部位的侵入性的牙科手术，是否需要预防性使用抗生素，必须根据个体情况来判断。

　　3 质子泵抑制剂

　　质子泵抑制剂的副作用这几年不断被新研究爆出，包括减少钙吸收增加骨折风险，影响B12吸收，影响甲状腺激素水平，急性和慢性的肾损伤，增加艰难梭菌感染风险以及可能导致死亡风险增高。一部分患者确实必须使用PPI，但另有一些患者在非必要的情况下也被开了PPI，比如不明原因的腹痛，又如“预防性”的使用以防患者出现压力性溃疡……

　　去年5月，CFP出了一版指南，以循证证据为基础，手把手教医生如何“Deprescribing” PPI。

　　4 初级预防使用他汀

　　伴随2013年AHA发布的新指南，他汀在初级预防当中被广泛的应用。但是并非所有人都能从这种使用中获益。

　　今年9月，BMJ发表一项大样本研究称，75岁以上的非糖尿病患者，使用他汀进行初级预防并不能获益，而对85岁以上的糖尿病患者来说，他汀初级预防无益处。

　　无独有偶，Choosing Wisely运动同样也认为他汀对75岁以上的患者没有益处，反而因为高龄患者情况复杂可能导致某些风险，比如一些研究显示，该年龄层的人群中，低胆固醇可能是一种高死亡风险因素，而高龄人口当中，许多人在服用多种药物，在初级预防中使用他汀可增加药物混合作用发生危害的风险。

　　需要注意的是，他汀在二级预防中的益处与初级预防并不一样。

　　5 苯二氮卓类

　　老年人当中，失眠是一个常见的问题。但是，不要针对失眠而长期给这类患者开苯二氮卓类药物和唑吡坦、扎来普隆、左旋佐匹克隆。

　　因为这类患者当中，有不少人可能在同时服用SSRIs，苯二氮卓类和唑吡坦等药物可与SSRIs叠加发生副作用，增加老年患者摔倒的风险。

　　此外，有研究认为苯二氮卓类和阿兹海默症的发生风险有关。

　　因此，在开这类药物的时候，尽量不要长期使用，也可参考相应的“Deprescribing”指南。

　　6 β受体阻滞剂

　　2011年，AHA指南推荐，心梗（MI）或急性冠状动脉综合征（ACS）患者连续3年使用β受体阻滞剂。当时指南还有一项IIa推荐，指出在3年之后，可以持续给有MI或者ACS病史的患者使用β受体阻滞剂。

　　但是其后的研究显示，没有任何有效证据证明3年之后持续使用β受体阻滞剂能降低患者死亡率，因此这种使用方式现在备受质疑。

　　另一方面来说，β受体阻滞剂控制高血压的能力较差，对有高血压的患者来说，需要考虑其他更优的治疗选择。

　　7 哮喘和COPD用药

　　很多表现为呼吸短促的患者被诊断为哮喘或者COPD，当他们在治疗后症状没有减轻的时候，医生往往会给他们增加药物用量。

　　近期有研究发现，大约1/3被诊断为哮喘的患者，在停用哮喘药物之后，其呼吸功能测试得分正常。

　　有意思的是，过去几年中，好几个研究显示大约1/3的哮喘患者并没有哮喘，而是被误诊了。研究提示，大多数误诊的发生是因为没有使用肺功能测定。

　　总之，一部分的哮喘或者COPD属于误诊，而另有一些哮喘患者在非活动期确实不需要服药。

　　8 使用抗胆碱药物对抗尿失禁

　　抗胆碱药物常常被用来治疗压力性尿失禁，但是收益比较有限。主要原因是抗胆碱药物在老年使用者当中副作用较大。

　　统计资料显示，奥昔布宁被用于治疗114/1000的尿失禁患者，但是63/1000的患者因为药物副作用太大而停止了治疗。

　　9 使用胆碱酯酶抑制剂治疗阿兹海默症

　　胆碱酯酶抑制剂治疗阿兹海默症效果比较有限，但是副作用较多。统计资料显示，仅有大约1/12的患者在服药后真正有效，也就是有11/12的患者使用胆碱酯酶抑制剂是无用的。

　　此药的副作用包括恶心、胃口下降、体重下降、尿失禁等。有部分患者在服用此药的同时，为了治疗此药导致的尿失禁，又去服用抗胆碱药。

　　10 给腰背痛开肌松药

　　目前没有足够证据证明肌松剂对慢性腰背疼痛有任何作用，但这种药物的副作用极大，对老年患者来说尤其危险。

　　另外，这个类型的药物毒性作用会伴随酒精摄入而增加，一定要留意患者的饮酒问题。

　　11 补充剂

　　这类产品的问题和保健品差不多，非常考验医生的职业素养和职业道德。

　　没有任何证据证明额外服用维生素片可以降低心血管疾病风险，也没有有效证据证明维生素D的防癌作用。

　　同样，长期被“传颂”的钙片和维生素D，并不能阻止老年人骨折的发生率，也无法增强骨骼，只有可能增加肾结石的发生风险。